发布于 2026-09-17
9289次浏览
破伤风治疗需以抑制毒素、控制痉挛、防治并发症为核心，采用西医为主、中西医结合的综合方案，同时严格伤口清创处理，需在专业医疗机构实施。
## 1. 伤口清创与中和毒素
需在发病早期（6~12小时内最佳）彻底清创坏死组织，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，破坏破伤风梭菌繁殖环境。同时尽早注射破伤风抗毒素（TAT） 或人破伤风免疫球蛋白（TIG），前者需皮试，后者无需皮试，可中和游离毒素。
## 2. 控制肌肉痉挛发作
首选地西泮（安定） 静脉注射，根据痉挛程度调整剂量，维持患者安静、抽搐消失为目标。严重病例可联合苯巴比妥或丙泊酚，必要时气管切开防止窒息。儿童需严格按体重计算剂量，避免过度镇静。
## 1. 营养与呼吸道管理
患者需禁食或鼻饲，避免呛咳误吸，静脉补充能量。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时气管切开，预防肺部感染和压疮。
## 2. 抗生素使用原则
甲硝唑或青霉素类抗生素可抑制破伤风梭菌繁殖，疗程7~10天。甲硝唑对厌氧菌作用更强，适用于甲硝唑过敏者可换用万古霉素。
## 1. 辨证施治
风毒在表型：牙关紧闭、轻微抽搐，可用玉真散加减（祛风解痉）。
风毒入里型：角弓反张、高热烦躁，需配合五虎追风散（息风止痉）。
严禁自行服用，必须面诊辨证，中药仅作为辅助手段，不可替代西药治疗。
## 1. 主动免疫与被动免疫
儿童需按计划接种百白破疫苗（含破伤风类毒素）。
伤口污染严重者（泥土、铁锈伤），除上述抗毒素外，需在伤口对侧肌肉注射破伤风类毒素加强免疫。
## 2. 康复期护理
病情稳定后逐渐增加活动量，避免突然体位变化诱发痉挛。长期卧床者需预防深静脉血栓，康复训练需循序渐进。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗指南(2020年版)[J]. 中国全科医学,2020,23(15):1831-1836.
[2]《外科学》(第九版)[M]. 人民卫生出版社,2018:113-115.
[3]WHO. Tetanus: Prevention, Diagnosis and Management[R]. 2021.
