急性化脓性胆管炎是什么病

急性化脓性胆管炎是由胆管梗阻合并细菌感染引发的急性炎症，以高热、腹痛、黄疸为典型表现，严重时可引发感染性休克危及生命。

一、核心病因与高危因素

• 梗阻性因素：胆管结石（最常见）、胆道肿瘤、蛔虫或手术瘢痕等造成胆汁排泄不畅，细菌在淤滞胆汁中大量繁殖。

• 感染性因素：大肠杆菌、厌氧菌等革兰阴性菌为主的混合感染，细菌通过Oddi括约肌逆流或门静脉系统播散。

• 高危人群：中老年女性（胆结石高发）、长期营养不良者、免疫功能低下者及曾行胆道手术者风险更高。

二、典型症状与进展特点

• 三联征表现：突发右上腹剧烈绞痛、寒战高热（39~40℃）、皮肤巩膜黄染（胆红素升高），儿童可能仅表现为哭闹拒食。

• 病情进展：若未及时干预，可迅速出现休克（血压下降、四肢湿冷）、意识障碍，甚至多器官功能衰竭，死亡率约5%~10%。

• 体征特征：Murphy征阳性（按压胆囊区疼痛加剧），严重者可触及肿大的胆囊，伴随皮肤瘀斑提示凝血功能障碍。

三、诊断与紧急处理原则

• 诊断依据：结合血常规（白细胞显著升高伴核左移）、肝功能（胆红素及转氨酶升高）、腹部超声/CT（显示胆管扩张及结石）等检查确诊。

• 治疗核心：立即解除梗阻（ERCP放置支架或手术取石）、抗感染（首选头孢哌酮舒巴坦等广谱抗生素，需根据药敏调整）、支持治疗（补液纠正休克）。

• 儿童特殊注意：婴幼儿症状隐匿，需警惕不明原因发热伴黄疸，避免延误至化脓性胆管炎阶段。

四、预防与长期管理

• 预防措施：规律饮食（尤其早餐）、控制体重、积极治疗胆道结石，避免长期禁食或暴饮暴食。

• 术后随访：胆道术后患者需每3~6个月复查超声，监测残余结石或胆管扩张情况。

• 用药规范：严禁自行服用广谱抗生素或利胆中成药，需在医生指导下调整治疗方案。

参考文献:

[1]中华医学会外科学分会胆道外科学组.中国急性胆管炎诊疗指南(2018版)[J].中华外科杂志,2019,57(3):161-165.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:213-215.

[3]Wong AC, et al. Acute cholangitis in children: a review[J]. Journal of Pediatric Surgery,2020,55(7):1203-1208.