肾上腺皮质功能减退症的治疗

肾上腺皮质功能减退症的治疗需长期激素替代，分基础替代治疗、应激调整及病因治疗三部分，同时重视生活管理与监测。

一、基础激素替代治疗

需终身补充肾上腺皮质激素，以氢化可的松为主（生理剂量：每日10~20mg，晨间8点服2/3，下午4点服1/3），或泼尼松（5~7.5mg/日）。剂量需根据体重、年龄及病情调整，儿童需按公斤体重计算（如0.02~0.05mg/kg）。服药期间需定期复查血皮质醇、电解质，避免过量或不足导致肾上腺危象。

二、应激状态下的剂量调整

感染、手术、创伤等应激时，激素需增至常规量的2~3倍（如每日30~60mg氢化可的松），直至应激结束。高热、呕吐等无法口服时，需立即静脉注射氢化可的松100mg，并监测血糖、血压变化。慢性病患者需随身携带“应急卡”，注明用药史及过敏史。

三、病因治疗与生活管理

• 自身免疫性患者需排查合并疾病（如甲状腺疾病），严禁自行服用免疫抑制剂。

• 肾上腺结核患者需抗结核治疗（需联合异烟肼、利福平等药物，疗程12~18个月）。

• 日常需补充足量盐分（每日10~15g），避免脱水；避免过度劳累，冬季注意保暖，夏季防中暑。

• 儿童患者需定期评估生长发育指标，青春期前可适当调整激素方案。

四、常见误区与注意事项

• 不可擅自停药或减量，突然停药可能引发肾上腺危象（表现为恶心呕吐、休克）。

• 长期用药者需监测骨密度，必要时补充钙剂与维生素D。

• 中药辅助调理需在医生指导下进行，如人参、黄芪等可能影响激素代谢，需辨证使用。

参考文献:

[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识(2021)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(8):657-664.

[2]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:132-135.

[3]Adrenal Insufficiency: Diagnosis and Management.UpToDate,2023.