发布于 2026-10-01
3840次浏览
肾上腺皮质功能减退症的检查包括血液激素检测、动态功能试验、影像学检查及病因筛查，需结合临床症状综合判断。
血液皮质醇：早晨8点皮质醇水平降低是诊断关键指标，需排除检测误差（如应激状态）。
促肾上腺皮质激素（ACTH）：原发性肾上腺皮质功能减退时ACTH升高，继发性时降低，可区分病变部位。
电解质与血糖：常伴低钠、高钾、低血糖，需同步监测肾功能指标。
ACTH刺激试验：注射合成ACTH后检测皮质醇反应，原发性患者无明显升高，继发性患者延迟或无反应，是诊断金标准。
胰岛素低血糖试验：诱发低血糖后观察ACTH和皮质醇分泌，用于鉴别垂体储备功能，禁用于严重心脑血管疾病患者。
肾上腺CT/MRI：双侧肾上腺增大提示结核或自身免疫性病因，单侧增大需警惕肿瘤，MRI对软组织分辨率更高。
垂体MRI：排查垂体微腺瘤或萎缩，对继发性肾上腺功能减退定位诊断重要。
自身抗体检测：抗肾上腺皮质抗体（ACA）阳性支持自身免疫性肾上腺炎，需结合抗甲状腺抗体等自身免疫指标。
感染筛查：结核菌素试验（PPD）、结核抗体检测排除肾上腺结核，必要时行肾上腺活检。
肾上腺皮质功能减退症的检查需结合临床症状、激素水平和影像学结果综合判断，其中ACTH刺激试验和基础激素检测是核心诊断手段，而影像学检查对病因鉴别至关重要。
参考文献:
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2019,35(12):999-1005.
[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:803-808.
