肾上腺皮质功能减退症的病因有什么

肾上腺皮质功能减退症的病因主要包括自身免疫性破坏、感染、肿瘤或手术切除等导致肾上腺皮质激素分泌不足。

一、自身免疫性肾上腺皮质破坏

这是成人最常见的病因（约占60%~80%）。自身免疫机制异常时，机体产生针对肾上腺皮质的抗体，如抗肾上腺皮质抗体、抗21-羟化酶抗体等，这些抗体会攻击肾上腺皮质细胞，导致皮质激素合成减少。部分患者会合并其他自身免疫性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、类风湿关节炎等，形成自身免疫多腺体综合征。

二、感染性肾上腺皮质损伤

由病原体直接侵犯肾上腺皮质引起，常见于结核分枝杆菌感染（占感染性病因的80%以上），结核菌通过血液或淋巴系统扩散至肾上腺，形成干酪样坏死，破坏皮质结构。此外，真菌感染（如组织胞浆菌病）、病毒感染（如HIV感染后期）也可能导致肾上腺皮质功能减退。儿童患者中，结核感染所致者相对较多，需注意排查结核病史。

三、肾上腺破坏性病变

包括肿瘤、手术切除或放疗后遗症。肾上腺皮质癌或转移癌（如肺癌、乳腺癌转移）可直接破坏皮质组织；双侧肾上腺切除术后（多因肾上腺腺瘤或嗜铬细胞瘤手术），剩余皮质组织不足以维持激素分泌；头部放疗（如垂体瘤放疗）可能间接损伤下丘脑-垂体轴，影响促肾上腺皮质激素分泌，导致继发性肾上腺皮质功能减退。

四、其他少见病因

先天性肾上腺皮质增生症（因遗传基因突变导致皮质激素合成酶缺陷，如21-羟化酶缺乏）多见于婴幼儿；长期使用糖皮质激素突然停药（医源性）可通过反馈抑制导致肾上腺皮质萎缩；血管栓塞（如肾上腺出血、血栓形成）影响皮质血供，引发急性肾上腺危象。

参考文献:

[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人肾上腺皮质功能减退症诊治指南(2020)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(12):989-1000.

[2]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学(第15版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:1678-1685.

[3]国家卫生健康委员会.中国肾上腺皮质功能减退症诊疗规范(2021年版)[Z].2021.