发布于 2026-10-01
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心房颤动的听诊特点是心律绝对不齐、第一心音强弱不等、心率快于脉率（脉搏短绌），常见于风湿性心脏病、冠心病等基础疾病患者。
正常心脏跳动规律整齐，而房颤时心房快速无序颤动，导致心室收缩完全不规则，听诊时能听到心跳节奏毫无规律，像“鼓点杂乱无章”。这种不规则性在不同患者身上表现程度不同，可能从轻微紊乱到明显的节奏混乱，尤其在情绪激动或运动后更明显。
正常情况下，每次心跳的第一心音（类似“咚”的声音）强度一致。房颤时，由于心房无效收缩，心室每次接收的血液量不稳定，导致心肌收缩力时强时弱，第一心音就会出现强弱交替变化，听诊时能清晰分辨出“咚-哒”间隔不等的声音，类似“重音轻音交替出现”。
房颤患者心室率常超过100次/分钟（快速型房颤），但由于部分心脏收缩无效，血液未能有效泵出，导致脉搏次数少于心跳次数，这种现象称为“脉搏短绌”。例如，医生数出患者每分钟心跳150次，但实际触摸脉搏只有120次，这是房颤特有的体征，也是判断房颤的重要依据之一。
房颤时心房无规律颤动，不会产生额外的规律性心音，但部分患者可能合并瓣膜病变（如二尖瓣狭窄），此时可在二尖瓣听诊区听到舒张期隆隆样杂音；若合并冠心病，可能出现与缺血相关的收缩期杂音，需结合病史综合判断，普通房颤患者通常无额外杂音。
参考文献:
[1]中国医师协会心血管内科医师分会,中华医学会心电生理和起搏分会.中国心房颤动诊断和治疗指南2020[J].中华心律失常学杂志,2020,24(6):484-511.
[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:180-185.
