发布于 2026-10-01
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急上脊柱炎（正确名称应为“急性化脓性脊柱炎”）是脊柱椎体及其周围软组织的急性化脓性感染，多见于免疫力低下者，致病菌多为金黄色葡萄球菌，常继发于全身感染或局部外伤。
血行感染：身体其他部位感染（如肺炎、皮肤疖肿）通过血液循环播散至脊柱。
直接感染：脊柱开放性创伤或手术后细菌直接侵入椎体。
邻近组织感染：椎间盘炎、椎体骨髓炎蔓延至周围组织。
高热寒战：体温可达39℃以上，伴寒战、乏力。
中毒症状：精神萎靡、食欲减退，严重时出现感染性休克。
剧烈疼痛：腰背部持续性剧痛，活动或按压时加重，夜间痛醒。
脊柱活动受限：因疼痛无法弯腰、转身，被迫采取强迫体位。
脓肿形成：严重时椎旁可触及脓肿，局部皮肤红肿发热。
影像学检查：X线早期无明显异常，MRI可早期发现椎体水肿和脓肿。
实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高，血培养阳性率约50%。
抗生素治疗：早期足量静脉使用广谱抗生素，疗程6~8周，严禁自行服用，必须面诊辨证。
手术治疗：脓肿形成或神经受压时需手术清创引流，必要时植骨融合。
控制感染源：及时治疗皮肤疖肿、呼吸道感染等原发感染。
增强免疫力：合理饮食、规律作息，避免长期熬夜和过度劳累。
与脊柱结核鉴别：结核病程长，低热盗汗，影像学可见椎体破坏伴椎旁冷脓肿。
与强直性脊柱炎鉴别：后者多见于青壮年男性，无高热，HLA-B27阳性。
高热伴腰背痛超过24小时未缓解。
出现肢体麻木、无力或大小便失禁。
局部红肿加剧或出现波动感。
参考文献:
[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2022:423-425.
[2]国家卫生健康委员会.骨科常见疾病诊疗指南[Z].2021:108-110.
[3]《中医内科学》(十四五规划教材).上海科学技术出版社,2021:156-158.
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