紫癜肾是什么疾病

紫癜肾是过敏性紫癜累及肾脏的继发性疾病，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛及肾脏损害为主要表现，多见于儿童及青少年。

一、发病机制与病理特征

• 免疫复合物沉积：过敏性紫癜由免疫球蛋白A（IgA）介导的免疫反应引发，免疫复合物沉积于肾小球系膜区，激活补体系统，导致肾小球炎症损伤。

• 肾脏病理分型：常见病理类型包括系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎等，严重者可进展为新月体肾炎，需通过肾穿刺活检确诊（病理检查是诊断金标准）。

二、典型临床表现

• 皮肤紫癜：首发症状，多对称分布于双下肢及臀部，呈紫红色瘀点瘀斑，可融合成片，压之不褪色，分批出现。

• 肾脏症状：多数在紫癜出现后1~8周内发生，表现为血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（眼睑/下肢）及高血压，少数进展为慢性肾功能不全。

• 全身症状：部分患者伴关节痛（膝踝为主）、腹痛（脐周绞痛）及消化道出血（黑便/呕血）。

三、诊断与鉴别要点

• 诊断依据：结合皮肤紫癜史、典型肾脏受累表现，以及尿常规（血尿/蛋白尿）、肾功能、肾穿刺活检等检查结果综合判断。

• 鉴别诊断：需与原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等鉴别，狼疮性肾炎多见于育龄女性，伴多系统损害。

四、治疗与管理原则

• 基础治疗：急性期卧床休息，避免接触过敏原（如食物、药物），感染是常见诱因需积极控制（如扁桃体炎需抗感染治疗）。

• 药物治疗：轻度蛋白尿可短期使用ACEI/ARB类药物（如依那普利）减少尿蛋白；严重病例需激素（泼尼松）及免疫抑制剂（环磷酰胺）联合治疗。

• 中医辅助：血热妄行证可用犀角地黄汤（严禁自行服用，必须面诊辨证），气不摄血证可用归脾汤加减，需在中医师指导下规范用药。

五、预后与注意事项

• 预后差异：儿童患者多数预后良好，约10%~20%进展为慢性肾衰；成人患者易合并高血压、肾功能不全。

• 长期监测：需定期复查尿常规、肾功能（每1~3个月），避免剧烈运动及劳累，避免自行增减药物剂量。

参考文献:

[1]王吉耀.内科学（第3版）[M].北京:人民卫生出版社,2021:325-330.

[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜性肾炎诊疗指南（2020修订版）[J].中华儿科杂志,2020,58(7):501-505.

[3]国家卫生健康委员会.中国过敏性紫癜诊疗规范（2022年版）[Z].国卫办医函〔2022〕XXX号.