发布于 2026-10-01
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紫癜肾是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛及血尿、蛋白尿等肾损害为主要表现，多见于儿童及青少年。
过敏性紫癜是机体对感染、食物或药物等过敏原产生的免疫复合物介导的血管炎，免疫球蛋白A（IgA）沉积于肾小球系膜区，引发系膜增生性肾炎或膜增生性肾炎等病理改变，导致肾功能损伤。
皮肤紫癜：双下肢及臀部对称分布的紫红色瘀点瘀斑，可融合成片，压之不褪色。
肾脏症状：肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿（轻重不一），部分患儿出现水肿、高血压，严重者进展为慢性肾衰竭。
其他系统：关节痛（膝踝等大关节游走性疼痛）、腹痛（可伴恶心呕吐）。
诊断依据：典型皮肤紫癜+肾脏受累证据（尿沉渣异常），结合免疫病理检查（IgA沉积）可确诊。
鉴别诊断：需与IgA肾病、狼疮性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎等相区分，必要时行肾穿刺活检明确病理类型。
基础治疗：避免接触过敏原，急性期卧床休息，低盐低蛋白饮食，控制感染（如扁桃体炎需抗感染治疗）。
药物治疗：
糖皮质激素（如泼尼松）：用于重症病例（大量蛋白尿、肾功能下降），严禁自行服用，必须面诊辨证。
免疫抑制剂（如环磷酰胺）：对激素耐药或频繁复发者，需在肾内科医生指导下使用。
对症治疗：利尿剂消肿、ACEI/ARB类药物降尿蛋白（如依那普利）。
中医辅助：可配合凉血止血中药（如犀角地黄汤加减），需在中医师指导下使用。
预后差异：多数患儿（80%~90%）病程呈自限性，6个月内缓解；少数持续蛋白尿者需长期随访。
随访监测：定期复查尿常规、肾功能，监测血压变化，避免剧烈运动及劳累。
预防复发：注意保暖防感冒，接种流感疫苗降低感染风险，避免食用可疑食物或药物。
参考文献:
[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜诊疗指南(2020年版)[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(9): 678-683.
[2]《内科学》(第9版). 人民卫生出版社, 2018: 512-515.
[3]《中医诊断学》(第10版). 中国中医药出版社, 2016: 135-138.
