发布于 2026-10-01
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肩周炎（冻结肩）与肩袖损伤是肩部疼痛的常见原因，鉴别要点在于病因、疼痛特点及活动受限模式不同，肩周炎以肩关节周围组织粘连为主，肩袖损伤则是肩袖肌腱撕裂导致的功能障碍。
肩周炎（冻结肩）是肩关节囊及周围韧带、肌腱等软组织发生无菌性炎症（肩关节粘连性炎症），多因长期制动、糖尿病或年龄增长导致关节囊纤维化，常见于40~60岁人群。肩袖损伤则是肩袖肌腱（由冈上肌、冈下肌等组成的"肩袖肌群"）因退变、撞击或外伤撕裂，年轻人多因运动损伤，中老年常伴随肌腱退化。
肩周炎疼痛呈持续性，夜间加重，主动活动（抬臂、外旋）与被动活动（他人辅助抬臂）均明显受限，且随病程进展逐渐加重至"冻结肩"状态。肩袖损伤疼痛多在抬臂至60°~120°时出现（疼痛弧），被动活动通常正常，但主动抬臂无力，尤其外展（如梳头、摸高）和后伸动作困难，夜间侧卧压迫患肩会诱发疼痛。
肩周炎通过肩关节X线或超声可观察到关节囊增厚，MRI显示肌腱无撕裂但关节内有渗出。肩袖损伤MRI可见肌腱连续性中断（撕裂信号），超声检查可发现肌腱局部变薄或回声不均。临床检查中，疼痛弧试验、落臂试验（肩袖撕裂典型体征）阳性提示肩袖损伤，而肩周炎以"疼痛加重-活动受限-功能障碍"的渐进性粘连为特点。
肩周炎以保守治疗为主，包括理疗（热敷、超声波）、康复锻炼（钟摆运动、爬墙练习），疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），严重者需麻醉下手法松解。肩袖损伤需根据撕裂程度选择治疗：轻度撕裂可通过肩袖肌群强化训练、避免撞击动作（如减少打羽毛球、游泳），严重撕裂（>50%）则需关节镜手术修复，严禁自行服用任何药物，必须由骨科或运动医学科医生评估。
参考文献:
[1]中华医学会骨科学分会. 中国成人肩周炎诊疗指南[J]. 中华骨科杂志,2020,40(12):753-760.
[2]王满宜,等. 肩袖损伤诊断与治疗中国专家共识(2021)[J]. 中华骨科杂志,2021,41(8):433-442.
[3]《中医筋伤学》(十四五规划教材),人民卫生出版社,2022:156-162.
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