发布于 2026-10-06
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前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部的异常胎盘位置。
前置胎盘根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为完全性（中央性）、部分性和边缘性三类。完全性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，部分性指部分覆盖，边缘性指胎盘边缘达宫颈内口但未覆盖。其主要成因包括子宫内膜损伤（多次流产、刮宫史）、胎盘面积过大（双胎妊娠）、受精卵滋养层发育迟缓等。
主要症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次出血时间多在孕28~32周，少数可早至孕20周。诊断需结合超声检查（首选方法，可明确胎盘位置）、阴道检查（需在备血条件下进行，避免盲目操作）及产后胎盘检查确认。超声检查需注意妊娠周数，孕28周前胎盘位置低者可能随子宫增大上移，需动态观察。
前置胎盘可能导致产后出血、早产、胎儿窘迫等并发症。处理需根据出血情况、孕周及胎儿成熟度综合判断：期待疗法适用于出血少、胎儿存活者，需住院密切监测；终止妊娠为主要治疗手段，多采用剖宫产，因阴道分娩可能加重出血风险。治疗期间需严格卧床休息，避免腹压增加，纠正贫血，预防感染。
预防重点在于减少高危因素，如避免多次宫腔操作、孕期定期产检。高危孕妇（有前置胎盘史、流产史者）应在孕早期建立产检档案，16~24周完成首次系统超声筛查。若出现阴道流血，无论量多少均需立即就医，切勿自行判断或延误诊治。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘诊断与处理指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2021，56(3)：179-183.
[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：112-115.
