发布于 2026-10-06
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慢性肾上腺皮质功能减退症检查需结合临床症状、血液激素水平及动态激发试验，关键指标包括皮质醇、促肾上腺皮质激素及ACTH激发试验结果，诊断周期通常为2~4周。
一、基础激素检测：
清晨血清皮质醇水平降低（＜138nmol/L），促肾上腺皮质激素（ACTH）升高提示原发性肾上腺功能减退；ACTH正常或降低则为继发性，需结合促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）试验鉴别。
二、动态功能试验：
ACTH激发试验（如使用合成ACTH）可评估肾上腺储备能力，原发性患者皮质醇无明显上升（＜276nmol/L），继发性患者可能有延迟反应。胰岛素低血糖试验适用于排除垂体功能减退。
三、特殊人群检查：
儿童患者需同步监测生长激素、甲状腺功能及骨龄；老年患者需排除肿瘤继发因素，建议加做胸部CT；妊娠期女性需注意激素波动对诊断的干扰，优先采用促肾上腺皮质激素水平联合动态试验。
四、鉴别诊断检查：
抗肾上腺抗体（如21-羟化酶抗体）阳性支持自身免疫性病因；电解质紊乱（低钠高钾）、血糖降低及基础代谢率降低可辅助诊断。肾上腺CT/MRI用于排查结核或肿瘤。
五、随访与监测：
确诊后1个月复查皮质醇节律，稳定后每6~12个月监测激素水平，应激状态需临时加测ACTH及皮质醇，避免漏诊危象。
