发布于 2026-10-06
9958次浏览
糖尿病高渗性昏迷需立即抢救，核心措施为快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素控糖、补钾防心律失常，同时监测电解质与血糖。
首选0.9%氯化钠溶液：无休克者先以1000~2000ml/h速度静脉输注，2~4小时后根据血压、心率调整。
血糖降至16.7mmol/L时改5%葡萄糖：避免低血糖风险，老年或心功能不全者需控制补液速度。
小剂量胰岛素持续静滴：0.1U/kg/h速度，血糖下降至13.9mmol/L时加用5%葡萄糖+胰岛素（3~4g糖配1U胰岛素）。
严禁大剂量突击注射：防止低血糖、脑水肿及电解质紊乱，需监测血糖每1~2小时1次。
见尿补钾：尿量＞40ml/h时开始补钾，浓度≤0.3%，每日总量4~6g。
监测血钠：高钠血症者每4~6小时复查，纠正速度＜10mmol/L/h，避免溶血或脑水肿。
排查诱因：感染、心梗、停用降糖药等需针对性治疗。
防治脑水肿：甘露醇仅用于严重颅压高者，避免过度脱水。
糖尿病高渗性昏迷是急症，死亡率约15%~20%，需在医院24小时内完成抢救。患者及家属应掌握血糖监测、胰岛素注射及脱水症状识别知识，避免自行停药或断食。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：112-115.
