发布于 2026-10-06
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糖尿病高渗性昏迷主要因糖尿病患者血糖急剧升高、脱水严重，引发血液渗透压异常升高，导致脑细胞脱水而昏迷。常见诱因包括感染、应激、脱水及药物影响等。
当糖尿病患者（尤其是2型糖尿病）胰岛素分泌严重不足时，身体无法有效利用葡萄糖，导致血糖持续升高（通常＞33.3mmol/L）。此时血液渗透压显著上升，细胞内水分被大量吸至血液中，引发细胞脱水，尤其是脑细胞脱水会直接影响大脑功能，导致意识障碍甚至昏迷。
患者因高血糖导致渗透性利尿，大量排尿（如尿量＞3L/日），同时若伴随呕吐、腹泻或饮水不足，会进一步加重脱水。脱水使血液浓缩，血糖相对更高，形成恶性循环。老年患者或儿童因口渴感减退，更易忽视补水，成为高危因素。
急性感染（如肺炎、尿路感染）、手术、创伤、急性心梗等应激情况会升高体内升糖激素（如肾上腺素、糖皮质激素），抑制胰岛素作用，使血糖骤升。同时应激状态下患者进食减少、脱水加重，加速高渗性昏迷发生。
部分患者因自行停用降糖药、胰岛素注射剂量不足，或使用糖皮质激素、利尿剂等药物，导致血糖失控。此外，肾功能不全患者排泄葡萄糖能力下降，也可能诱发高渗状态。
高渗性昏迷起病隐匿，早期表现为口渴、多尿、乏力，随后出现烦躁、嗜睡、昏迷。若怀疑发生，需立即送医，监测血糖、电解质并快速补液。日常需规范控糖、定期监测，避免脱水诱因。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：289-358.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：78-82.
