发布于 2026-10-06
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糖尿病高渗性昏迷主要由血糖急剧升高、脱水及胰岛素不足诱发，常见于2型糖尿病老年患者及应激状态下的糖尿病患者。
糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷：导致葡萄糖无法被细胞利用，血液中葡萄糖浓度持续升高（通常>33.3mmol/L），形成高渗状态。
诱因：感染（如肺炎、尿路感染）、手术、创伤等应激因素会升高应激激素（如糖皮质激素），抑制胰岛素作用，加重高血糖。
渗透性利尿：高血糖使肾小管内溶质浓度升高，水分大量随尿液排出（多尿、口渴），尤其老年患者因口渴中枢敏感性下降，易忽视饮水，导致严重脱水。
呕吐/腹泻：急性胃肠炎或高热时，体液丢失进一步加重，血液浓缩，渗透压骤升，引发脑细胞脱水。
自行停药：部分患者因症状缓解或担心副作用停用胰岛素，导致血糖失控。
胰岛素剂量不足：感染、手术等应激状态下需增加胰岛素剂量，否则原有剂量无法控制高血糖。
老年2型糖尿病患者：常存在肾功能减退，胰岛素敏感性下降，且口渴感差，脱水风险更高。
合并心肾功能不全者：液体调节能力差，易因补液不当诱发心衰或肾功能衰竭。
糖尿病高渗性昏迷进展迅速，表现为严重口渴、多尿、精神萎靡甚至昏迷，需立即送医抢救。日常需定期监测血糖，避免自行停药，感染或应激状态下及时就医调整治疗方案。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：75-82.
