发布于 2026-10-06
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肺心病临终阶段，患者会出现多器官功能衰竭表现，包括严重呼吸困难、全身水肿、意识障碍、心律失常等，需家属密切关注并做好临终照护。
极度呼吸困难：患者常被迫采取端坐位，呼吸频率加快至30次/分钟以上，伴随鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷等「三凹征」，夜间无法平卧，需持续吸氧维持血氧饱和度。
痰液黏稠难排：气道分泌物增多且黏稠，咳出时需用力屏气，可能伴随痰中带血，严重时出现窒息风险。
下肢重度水肿：从脚踝蔓延至全身，甚至出现阴囊、腹腔积液，按压皮肤凹陷明显且恢复缓慢，伴随皮肤发绀（青紫）。
心律失常与心悸：心率失常（如房颤、室速）导致心悸、胸闷，血压持续下降，四肢湿冷，尿量显著减少（<400ml/日）。
意识障碍：因缺氧和二氧化碳潴留，患者逐渐出现嗜睡、烦躁、谵妄，最终进入昏迷状态，对疼痛刺激反应减弱。
消化系统症状：食欲完全丧失，腹胀、恶心呕吐，可能出现消化道出血（黑便或呕血），肝功能指标异常。
代谢性酸中毒：深大呼吸（库斯莫尔呼吸）伴随呼气有烂苹果味，电解质紊乱（低钾、低钠）导致肌肉震颤、抽搐。
全身衰竭体征：体重快速下降（1~2周内减重5~10kg），骨瘦如柴，肢体僵硬，生命体征逐渐平稳后消失。
临终关怀需以减轻痛苦为主，建议家属配合医护人员做好疼痛管理（如盐酸羟考酮缓释片等需遵医嘱使用），保持呼吸道通畅，维持营养支持。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.慢性肺源性心脏病诊疗指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44(2)：109-116.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：110-115.
