发布于 2026-10-06
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肺心病临终前5天通常出现严重呼吸衰竭、循环障碍及多器官功能衰竭，表现为极度呼吸困难、意识模糊、下肢水肿加重、心率异常等症状，需密切监护并做好临终关怀。
患者会出现持续端坐呼吸（无法平躺，需坐起才能呼吸），呼吸频率加快至30次/分钟以上，伴有鼻翼扇动（鼻孔随呼吸张大）和三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。咳嗽加重但痰液难以咳出，口唇、指甲呈现青紫色（发绀），血氧饱和度持续低于80%，需依赖吸氧维持生命。
下肢水肿蔓延至全身，甚至出现腹水、胸水（腹部和胸部异常膨隆）。心率忽快忽慢，可能出现心律失常（如房颤、早搏），血压下降至休克水平（收缩压＜90mmHg），四肢湿冷、皮肤花斑（颜色斑驳）。部分患者会出现颈静脉怒张（颈部血管明显充盈），提示右心功能严重失代偿。
意识逐渐模糊，表现为嗜睡、烦躁交替，严重时陷入昏迷。部分患者出现谵妄（胡言乱语、幻觉），这是由于缺氧和二氧化碳潴留导致的脑功能障碍。头痛、肌肉震颤等症状加重，瞳孔对光反射迟钝或消失。
肾功能下降导致少尿或无尿，电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）引发肌肉无力、心律失常。消化系统出现应激性溃疡，可能呕血或黑便。凝血功能障碍导致皮肤瘀斑、牙龈出血甚至内脏出血。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：165-170.（注：此处为《内科学》肺心病章节核心内容）
[2]国家卫生健康委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J].中华心血管病杂志，2022，50(2)：109-136.（注：含肺心病右心衰竭相关诊疗标准）
