发布于 2026-10-06
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糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性并发症的一种，因体内胰岛素严重不足或胰岛素抵抗，导致血糖持续显著升高（通常＞33.3mmol/L），血液渗透压剧增引发脱水、意识障碍的危重急症。
高发群体：2型糖尿病老年患者（尤其合并心肾功能不全者）、1型糖尿病青少年患者、长期血糖控制不佳者。
常见诱因：感染（如肺炎、尿路感染）、急性胰腺炎、脑血管意外、使用糖皮质激素等升高血糖药物，或因口渴中枢敏感性下降导致饮水不足。
早期症状：多饮多尿加重、极度口渴、乏力、体重快速下降、皮肤干燥、尿量减少。
进展症状：意识模糊、烦躁或嗜睡、肢体抽搐、血压下降、休克、昏迷，严重者可因脱水导致肾功能衰竭。
快速补液：立即通过静脉输注生理盐水或林格液，先快速补充丢失的细胞外液（首4小时补1000~2000ml），后续根据血钠和渗透压调整。
胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h），监测血糖每1~2小时，血糖下降至16.7mmol/L时可加用5%葡萄糖液防低血糖。
纠正电解质紊乱：根据血钾水平补充氯化钾，避免补钠过多导致脑水肿。
严格控糖：定期监测血糖，老年患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时＜10.0mmol/L。
防脱水：保持每日饮水1500~2000ml，高温或运动时适当补充淡盐水。
及时就医：出现不明原因呕吐、意识异常、血糖骤升时，立即前往医院。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：248-276.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：165-170.
