发布于 2026-10-08
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急性肾衰竭是肾脏功能在数小时至数天内突然急剧下降的临床综合征,表现为少尿或无尿、血肌酐快速升高,可引发电解质紊乱和多器官功能障碍。
急性肾衰竭(ARF)以肾功能快速恶化、代谢废物蓄积为核心,分为肾前性(如脱水、休克导致肾脏灌注不足)、肾性(药物中毒、感染或免疫性损伤直接破坏肾实质)和肾后性(尿路梗阻如结石、肿瘤压迫)三大类。儿童更常见肾前性因素,成人则以药物性肾损伤和糖尿病肾病为主要诱因。
患者常出现少尿(<400ml/日)或无尿、食欲减退、恶心呕吐等消化系统症状,部分伴水肿、呼吸困难(因容量负荷过重)。诊断需结合血肌酐动态监测(48小时内升高≥0.3mg/dl或较基线升高50%)、尿量变化及影像学检查(如超声排查尿路梗阻)。需与慢性肾衰竭(病程长、贫血/钙磷代谢紊乱更明显)鉴别。
治疗需分阶段:少尿期严格控制液体入量(遵循"量出为入"原则),高钾血症时需紧急降钾(如葡萄糖酸钙静脉推注);利尿期警惕脱水风险;恢复期加强营养支持。治疗期间需密切监测电解质、肾功能及心功能,严禁自行服用可能伤肾药物(如非甾体抗炎药、某些抗生素)。高危人群(糖尿病、高血压、老年患者)需定期体检,发现尿量异常(如夜尿增多、尿色变深)及时就医。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊疗指南(2019)[J].中华肾脏病杂志,2019,35(7):489-495.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:512-520.
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