发布于 2026-10-08
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肾炎通过尿液检查、血液检查、影像学检查及肾穿刺活检等方法综合诊断，需结合症状、病史及多维度指标判断，其中尿液异常和肾功能指标异常是核心诊断依据。
尿常规检查：尿蛋白阳性（正常尿液无蛋白或微量）和尿红细胞增多（肉眼可见血尿或镜下血尿）是肾炎典型表现，同时可能伴随管型尿（肾小管病变的标志）。
血常规与生化检查：贫血提示肾功能受损，血肌酐、尿素氮升高反映肾小球滤过功能下降，血尿酸升高常见于高尿酸血症性肾病。
肾功能动态监测：通过计算估算肾小球滤过率（eGFR） 评估肾功能分期，结合胱抑素C检测提高早期肾病检出率。
尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等微血管病变导致的蛋白尿，需正确留取晨尿中段标本。
超声检查：观察肾脏大小、皮质厚度及结构，单侧肾萎缩、双肾弥漫性病变提示不同病因（如慢性肾盂肾炎）。
肾穿刺活检：对疑难病例，在局麻下经皮穿刺获取肾组织，通过光镜、电镜和免疫荧光明确病理类型（如IgA肾病、狼疮性肾炎），明确病因是关键。
儿童肾炎：需重点排除链球菌感染后肾炎，结合ASO抗体、补体C3动态变化判断病程。
老年人：需与骨髓瘤肾病、淀粉样变等鉴别，优先完善血清蛋白电泳、免疫固定电泳检查。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2019：123-156.
[2]中华医学会肾脏病学分会.中国成人慢性肾脏病筛查及早期干预专家共识[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-328.
[3]UpToDate临床顾问.肾小球疾病诊断与鉴别[EB/OL].2023.
