发布于 2026-09-28
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糖尿病患者合并高血压时,优先选择ACEI或ARB类降压药,兼具保护肾脏作用,如无禁忌证可考虑长效钙通道阻滞剂或利尿剂。
一、合并糖尿病肾病
优先选用ACEI(如依那普利)或ARB(如氯沙坦),可延缓肾功能恶化,降低尿蛋白排泄。需监测肾功能及血钾,避免血肌酐短期内显著升高(通常不超过基础值30%)。
二、合并冠心病或心衰
推荐ACEI/ARB联合β受体阻滞剂,或长效钙通道阻滞剂(如氨氯地平),兼顾降压与心脏保护。心衰患者慎用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
三、合并高尿酸血症或痛风
利尿剂(如吲达帕胺)需谨慎使用,可能升高尿酸。可优先选择ACEI/ARB,或换用对尿酸影响较小的β受体阻滞剂。
四、老年糖尿病患者
以长效降压药为主,避免血压波动过大。优先考虑ACEI/ARB,若不耐受可选用钙通道阻滞剂。需注意体位性低血压风险,建议定期监测立位血压。
五、特殊人群注意事项
儿童青少年糖尿病患者应避免使用可能影响生长发育的药物,优先选择ACEI/ARB。孕妇需在医生指导下用药,禁用ACEI/ARB,可用甲基多巴或拉贝洛尔。















