发布于 2026-09-01
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脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多导致的病变，酒精肝则是长期大量饮酒引发的肝脏炎症，两者病因、病理机制及临床特征有显著差异。
脂肪肝主要由代谢异常（如肥胖、糖尿病、高脂血症）引发，肝脏脂肪堆积与脂肪合成增加或代谢障碍有关，非酒精性脂肪肝（NAFLD） 占比超90%，与胰岛素抵抗密切相关。酒精肝（ALD）则因长期酗酒（男性日均酒精＞40g、女性＞20g）破坏肝细胞代谢，酒精中间产物乙醛直接损伤肝脏。
脂肪肝分单纯性（肝细胞脂肪堆积，无炎症）和脂肪性肝炎（伴随肝细胞炎症坏死），持续发展可进展为肝纤维化、肝硬化。酒精肝病理呈渐进性：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→肝纤维化→肝硬化，且酒精性肝炎中约30%患者会快速进展为肝功能衰竭。
脂肪肝诊断依赖超声（可见肝脏回声增强）或CT/MRI，血清转氨酶（ALT/AST）多轻度升高，无特异性。酒精肝需结合饮酒史（≥5年或累计饮酒量＞120g/周），GGT（γ-谷氨酰转肽酶） 常显著升高，AST/ALT比值＞2提示酒精性肝损伤可能。
脂肪肝以生活方式干预为核心：控制体重（减重5%~10%可改善）、低脂肪低糖饮食、规律运动，必要时在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）。酒精肝必须严格戒酒，补充维生素B族（改善酒精代谢），重症需住院治疗，禁用肝毒性药物（如非甾体抗炎药）。
参考文献：
[1]中国医师协会脂肪肝诊疗指南编写组.中国成人脂肪肝防治专家共识(2022)[J].中华肝脏病杂志，2022，30(5)：412-419.
[2]中华医学会肝病学分会.酒精性肝病诊疗指南(2020)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(11)：953-960.
