发布于 2026-09-29
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慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治疗不彻底，或细菌毒力弱、机体抵抗力差，导致感染持续6周以上、骨骼与软组织反复炎症破坏的慢性感染性疾病。
病原体持续感染：多由金黄色葡萄球菌等细菌引起，少数为真菌或分枝杆菌。细菌在骨髓腔内形成脓肿，破坏骨小梁和血管，形成死骨与窦道。
病程迁延性：急性发作时表现为局部红肿热痛、发热，缓解期症状减轻但感染未清除，X线可见死骨、包壳形成及窦道。
急性感染未控制：如开放性骨折后细菌直接侵入骨髓，或败血症引发的血源性感染未彻底治愈。
特殊人群风险：糖尿病患者因血糖高易感染扩散，老年人、免疫力低下者（如长期使用激素者）愈合能力差，儿童生长发育期骨骼血供丰富但易形成慢性病灶。
局部表现：皮肤窦道反复流脓，死骨排出后症状暂时缓解；局部皮肤增厚、色素沉着，可触及骨性隆起或包块。
全身症状：慢性低热、乏力、食欲减退，急性发作时体温可升至38.5℃以上。
影像学特征：MRI早期显示骨髓水肿，CT可见死骨与低密度脓腔，需结合病史与细菌培养确诊。
综合治疗：手术清创（如死骨摘除、窦道切除）联合抗生素（需根据药敏试验选择），必要时植骨修复骨缺损。
康复管理：长期换药需保持伤口清洁，高蛋白饮食促进愈合；糖尿病患者需严格控糖，避免感染复发。
警惕恶变风险：慢性窦道长期不愈者需定期活检，排除鳞状细胞癌等恶性病变。
参考文献：
[1]《外科学》（第九版）人民卫生出版社，2018，112-115.
[2]《临床诊疗指南·骨科分册》中华医学会编著，2009，38-42.
[3]《骨与关节感染诊疗指南》中国医师协会骨科医师分会，2020.
