发布于 2026-09-03
9677次浏览
急性冠脉综合征的主要症状包括胸骨后压榨性疼痛、胸闷、呼吸困难及冷汗，部分患者表现为上腹痛或肩背痛，症状持续不缓解并伴有濒死感。
胸骨后压榨性疼痛是最核心症状，通常位于胸骨中下段后方，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，呈闷痛、憋闷感或窒息感，而非尖锐刺痛。疼痛常在活动后诱发，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟内缓解不明显或持续加重，可能伴随大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐等症状。
部分患者尤其是老年、女性或糖尿病患者可能无典型胸痛，表现为上腹部不适（易误诊为胃病）、肩背部酸痛（类似颈椎病）、牙痛（单侧或双侧）、下颌疼痛或突发呼吸困难。少数患者以“不明原因乏力”“心悸”为首发表现，尤其在安静状态下发作，需警惕急性冠脉综合征可能。
当出现以下情况时需立即就医：疼痛持续超过20分钟不缓解，含服硝酸甘油无效；伴随晕厥、意识模糊、血压骤降；心电图提示ST段抬高或动态演变；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高。这些表现提示冠状动脉严重狭窄或闭塞，可能进展为心肌梗死。
老年人症状常不典型，可能仅感“胸部不适”或“乏力”；糖尿病患者因神经病变导致疼痛阈值升高，易出现无痛性心肌梗死；女性患者更多表现为呼吸困难、恶心呕吐等非特异性症状，易延误诊断。儿童罕见急性冠脉综合征，但川崎病患儿需警惕冠状动脉病变风险。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-120.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019[J].中华心血管病杂志，2019，47(7)：480-496.
[3]王吉耀，葛均波，徐永健.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：254-260.
