发布于 2026-09-07
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原发性血小板减少性紫癜是一种因免疫异常导致血小板过度破坏的出血性疾病，主要表现为皮肤黏膜瘀点瘀斑及血小板计数显著降低，需与继发性血小板减少鉴别。
免疫介导破坏：机体产生抗血小板抗体，使血小板在脾脏等器官被吞噬清除，骨髓代偿性造血但无法完全弥补破坏速度。
急性与慢性分型：急性型多见于儿童（2~6岁），常继发于病毒感染后1~3周，起病急伴高热；慢性型以中青年女性为主，病程超6个月，症状隐匿。
出血症状：皮肤出现针尖状瘀点（如"针尖样出血点"）、牙龈渗血、鼻出血，严重时可见消化道或颅内出血（需紧急就医）。
体征特点：血小板<20×10?/L时出血风险显著升高，部分患者伴轻度脾大（需超声鉴别），无肝大或淋巴结肿大。
诊断标准：需满足血小板计数<100×10?/L，排除白血病、再生障碍性贫血等继发性因素，骨髓巨核细胞成熟障碍（"产板型巨核细胞减少"）。
鉴别重点：ITP需与过敏性紫癜（以关节痛、腹痛为主要表现）、血栓性血小板减少性紫癜（伴溶血性贫血、神经精神症状）区分。
西医治疗：一线首选糖皮质激素（如泼尼松），严重出血时输注血小板；慢性患者可联用免疫抑制剂（如环孢素）。
中医辅助：血热妄行型可用犀角地黄汤加减（严禁自行服用，必须面诊辨证），日常需避免剧烈运动及碰撞，定期监测血常规。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.成人原发免疫性血小板减少症诊疗规范(2020年版)[J].中华内科杂志，2020，59(7)：481-485.
[2]张之南，郝玉书，赵永强.血液病学[M].人民卫生出版社，2017：1123-1145.
