发布于 2026-09-07
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贫血主要分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血四大类，此外还有慢性病性贫血等特殊类型。
因体内铁元素缺乏导致血红蛋白合成不足，常见于长期缺铁饮食、慢性失血（如女性月经过多、消化道出血）及青少年快速生长期。外周血涂片可见红细胞体积小、中心淡染区扩大，血清铁蛋白降低是诊断金标准。
因叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍，导致红细胞成熟受阻。叶酸缺乏多与长期素食、酗酒相关，维生素B12缺乏常见于胃黏膜萎缩（如萎缩性胃炎）或内因子缺乏者。骨髓穿刺可见巨幼变红细胞，血清叶酸<3ng/ml或维生素B12<100pg/ml可确诊。
红细胞异常破坏速度超过骨髓代偿能力，分为血管内溶血（如血型不合输血反应）和血管外溶血（如自身免疫性溶血性贫血）。常见病因包括遗传性球形红细胞增多症、G6PD缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。实验室检查可见网织红细胞升高、间接胆红素升高、乳酸脱氢酶(LDH)升高。
慢性炎症、感染或肿瘤导致铁代谢异常，表现为血清铁降低但储存铁增加，红细胞生成素减少。常见于慢性肾病（透析患者发生率达30%~50%）、类风湿关节炎、恶性肿瘤等疾病过程中。血红蛋白通常在80~100g/L，血清铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2022：553-567.
[2]国家卫生健康委员会.中国成人缺铁性贫血防治指南(2022年版)[J].中华内科杂志，2022，61(6)：478-483.
[3]王吉耀，葛均波，邹和建.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：551-562.
