发布于 2026-09-09
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肝硬化失代偿期护理需围绕控制症状、预防并发症、营养支持及心理干预展开，需多学科协作制定个性化方案。
腹水管理
监测腹围（每周2次）、体重，记录24小时尿量与排便量；低盐饮食（＜5g/日），合并稀释性低钠血症者遵医嘱限水（1000-1500ml/日）；利尿剂（呋塞米+螺内酯）需监测电解质（重点补钾），避免过度利尿诱发肝肾综合征。老年患者需每4小时评估尿量，防止体位性低血压。
营养支持
采用MST营养风险筛查工具评估营养状态，制定“三高一适量”饮食（高碳水化合物、高维生素、优质蛋白，适量脂肪）；食管胃底静脉曲张者予软食/流质，避免过热/粗糙食物；肝性脑病倾向者短期限制蛋白（20-30g/日），合并糖尿病者控制碳水总量（＜50%总热量）。儿童患者需额外补充脂溶性维生素。
并发症预防
预防上消化道出血：床旁备三腔二囊管，避免腹压骤增（便秘时予乳果糖）；预防肝性脑病：每2天乳果糖通便（目标每日1-2次软便），血氨＞60μmol/L时启动支链氨基酸治疗；预防感染：口腔护理q6h，皮肤受压部位涂氧化锌软膏，腹水感染（自发性腹膜炎）时遵医嘱腹腔穿刺引流。肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。
用药护理
利尿剂（呋塞米、螺内酯）需联用监测尿量，避免电解质紊乱；普萘洛尔（心得安）需监测静息心率（＜55次/分）；肝性脑病期予乳果糖（20ml tid）；合并糖尿病者慎用含糖保肝药（如复方甘草酸苷）。孕妇/哺乳期女性用药需伦理委员会评估。
心理支持
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）每周评估，建立“1+1”心理支持（1名护士+1名家属）；食管胃底静脉曲张者指导家属避免刺激性语言，降低恐惧；终末期患者引入“死亡教育”，联合安宁疗护团队优化生活质量。老年痴呆患者需家属24小时陪护，防止意外事件。
（注：以上药物仅列名称，具体服用剂量与疗程需经主治医生评估）
