发布于 2026-09-10
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癌痛需根据疼痛程度阶梯用药，首选非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类（如可待因）或强阿片类（如吗啡），需遵医嘱调整剂量，避免自行用药。
世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛原则是核心：轻度疼痛（1~3分）用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬），这类药物通过抑制炎症因子缓解疼痛，适用于骨转移等轻中度疼痛。中度疼痛（4~6分）加用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），通过中枢神经受体止痛。重度疼痛（7~10分）直接使用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），需根据疼痛波动调整剂量。
儿童癌痛需避免阿司匹林（可能引发Reye综合征），可选用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg）；孕妇优先选择对乙酰氨基酚，禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期可能影响胎儿循环）；老年患者需从小剂量开始，监测肾功能（避免非甾体抗炎药过量导致肾损伤）。
多模式镇痛可增强效果，如弱阿片类联合抗惊厥药（加巴喷丁）治疗神经病理性疼痛，或联合糖皮质激素（泼尼松）减轻肿瘤压迫水肿。同时配合放疗、物理治疗等非药物手段，可减少止痛药用量。
长期用阿片类药物可能出现便秘（需预防性用乳果糖）、恶心呕吐（可加用止吐药）、嗜睡（从小剂量逐渐调整）。出现严重呼吸抑制时需紧急就医，不可自行停药，突然停药可能引发戒断症状。
必须口服优先、按时给药（而非按需），避免药物过量蓄积。严禁自行服用复方止痛药（如含可待因的止咳药叠加其他含阿片成分药物），所有调整需经肿瘤科医生评估。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].中国癌症防治杂志，2018，10(3)：161-168.
[2]WHO.癌症疼痛三阶梯治疗指南(2020更新版)[R].Geneva：WHO Press，2020：45-52.
[3]《临床药物治疗学》(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：389-402.
