发布于 2026-09-27
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急性胆管炎是由胆管梗阻合并细菌感染引发的急性炎症，表现为腹痛、发热、黄疸三联征，严重时可发展为感染性休克。
##一、病因与诱因
-梗阻因素：胆道结石（最常见）、胆管狭窄、蛔虫或肿瘤压迫可阻塞胆汁排出通道，使细菌滋生繁殖。
-感染途径：肠道细菌（如大肠杆菌）经Oddi括约肌逆流或门静脉系统播散至胆道，引发化脓性炎症。
-高危人群：胆结石患者、胆道手术史者、免疫力低下者（如糖尿病患者）更易患病。
##二、典型症状表现
-Charcot三联征：右上腹疼痛（多为绞痛）、寒战高热（体温常达39~40℃）、皮肤巩膜发黄（胆红素升高）。
-重症表现：若炎症扩散，可出现血压下降、意识模糊（Reynolds五联征），需紧急手术干预。
-儿童特点：婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒食、黄疸，易被家长忽视，需警惕延误治疗。
##三、诊断与治疗原则
-诊断手段：通过血常规（白细胞升高）、肝功能（胆红素、转氨酶异常）、腹部超声/CT明确梗阻部位与程度。
-治疗核心：
-抗感染：早期使用广谱抗生素（如头孢类）控制感染，严禁自行服用抗生素。
-解除梗阻：必要时通过ERCP（内镜）或手术放置支架引流胆汁，缓解胆道压力。
-支持治疗：补液纠正脱水，维持电解质平衡，避免因高热导致的代谢紊乱。
##四、预防与日常管理
-结石预防：低脂饮食，规律进餐，减少高胆固醇食物摄入（如动物内脏）。
-高危监测：胆结石患者需定期复查超声，避免结石突然嵌顿引发炎症。
-应急处理：出现右上腹痛伴发热时，立即就医，切勿自行服用止痛药掩盖病情。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性胆管炎诊疗指南(2020年版)[J].中华消化外科杂志，2020，19(12)：1189-1195.
[2]《外科学》(第9版)人民卫生出版社，2018：214-216.
