发布于 2026-09-16
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破伤风病人最早的临床表现通常是咀嚼肌最先受累，表现为张口困难（牙关紧闭），随后可能出现面部肌肉痉挛形成“苦笑面容”。
破伤风梭菌产生的痉挛毒素主要作用于神经系统，首先侵犯咀嚼肌（咬肌），导致患者最早出现张口困难，初期可能仅表现为咀嚼食物时费力，病情进展后会出现牙关紧闭，甚至无法正常张口，这是诊断破伤风的重要早期信号。
随着病情发展，面部表情肌会发生痉挛，表现为嘴角上牵、额纹消失、蹙眉等，形成特征性的“苦笑面容”。这种面部肌肉的不自主收缩与其他原因引起的面部表情异常不同，具有典型的对称性和持续性特点，且常伴有局部肌肉僵硬感。
颈部肌肉痉挛会导致患者头向后仰、颈项强直；背部肌肉痉挛可出现角弓反张（身体呈弓形）；四肢肌肉痉挛则表现为握拳、屈肘、屈膝等姿态。这些症状通常在咀嚼肌和面部肌肉症状出现后逐渐加重，早期可能仅表现为轻微的颈部僵硬感或活动受限。
部分患者在肌肉痉挛发作前可能出现局部疼痛或瘙痒感（伤口周围或受累肌肉区域），还可能伴有发热、多汗、心率加快等自主神经功能紊乱表现。若有明确外伤史（尤其是污染严重的伤口），同时出现上述症状，应高度警惕破伤风的可能。
参考文献：
[1]王辰，詹启敏.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：123-125.
[2]国家卫生健康委员会.破伤风诊疗方案（2023年版）[Z].2023.
