发布于 2026-09-16
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糖尿病酮症的补液原则是快速补充生理盐水或林格液，纠正脱水和电解质紊乱，同时监测血糖和尿酮体变化。补液需遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则，儿童及老年患者需根据心功能调整补液速度。
快速启动阶段（首4~6小时）：需快速补充细胞外液，成人首小时可补500~1000ml，儿童按体重计算（每公斤体重10~20ml），总量前24小时约3~5L。此阶段以0.9%氯化钠溶液为主，避免因高渗液加重脱水。注意：老年或心功能不全者需放慢速度，每小时监测尿量及心率。
血糖降至13.9mmol/L后：可改用5%葡萄糖溶液，防止低血糖发生。补液中需根据血钠水平调整液体种类，高钠血症者可补充低渗液（0.45%氯化钠），但需避免快速纠正电解质紊乱。关键点：儿童患者需注意累积损失量和继续损失量的区别，避免过度补液导致脑水肿。
补钾时机：当尿量>40ml/h（成人）或>1ml/kg/h（儿童）时，应立即开始补钾，通常每升液体含氯化钾1.5g，浓度不超过0.3%。特殊情况：严重低钠血症（<120mmol/L）需缓慢补钠，避免溶血或中枢神经系统脱髓鞘。
动态监测指标：每1~2小时监测血糖、血酮体、电解质及尿量，根据结果调整补液方案。儿童注意事项：婴幼儿脱水时需优先补充2：1等渗液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），纠正代谢性酸中毒同时预防低血糖。
参考文献：
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