发布于 2026-09-16
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糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒，表现为血糖骤升骤降引发的代谢紊乱。其中酮症酸中毒多有恶心呕吐、呼气烂苹果味；高渗性昏迷以严重脱水、意识障碍为主；乳酸酸中毒则伴随深大呼吸、肌肉酸痛。
典型表现：早期口渴多尿加重，继而恶心呕吐（呕吐物呈胃内容物），呼气有烂苹果味（因酮体挥发），严重时脱水休克、血压下降，儿童可能出现腹痛、精神萎靡。高危因素：1型糖尿病胰岛素中断、感染、手术应激。
核心特征：血糖常＞33.3mmol/L（600mg/dL），血浆渗透压＞320mOsm/L，无明显酮症。表现为严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、烦躁或嗜睡、多尿少尿交替，老年患者易因失水导致脑梗塞，儿童可能出现抽搐、昏迷。鉴别点：与酮症酸中毒不同，无明显酸中毒呼吸。
罕见但致命：多因双胍类药物（如二甲双胍）过量、严重感染、缺氧引发。表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、肌肉酸痛、恶心呕吐，血乳酸＞5mmol/L，pH＜7.35。特殊提示：服用二甲双胍患者出现不明原因呼吸困难时需立即就医，严禁自行服用，必须面诊辨证。
快速进展：血糖＜2.8mmol/L时，交感神经兴奋（手抖、心慌、冷汗），脑功能障碍（意识模糊→昏迷），儿童可能出现哭闹、抽搐，老年人易诱发心梗。常见诱因：胰岛素过量、口服降糖药过量、未按时进食。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：292-344.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：108-115.
[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人糖尿病酮症酸中毒诊疗专家共识(2019)[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(9)：721-726.
