发布于 2026-09-16
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酮症酸中毒的处理需快速纠正代谢紊乱、消除诱因，重点包括快速补液、胰岛素治疗、纠正电解质失衡及防治并发症。
首选生理盐水：成人初始4~6小时内快速输注1000~2000ml，儿童按体重10~20ml/kg计算，无休克者可先补500ml/h，直至尿量恢复、血压稳定。
后续调整：血压稳定后改5%葡萄糖或葡萄糖盐水，避免低血糖风险。
小剂量持续输注：成人首剂0.1U/kg体重静脉推注，随后以0.1U/(kg·h)速度维持，血糖每小时下降3.9~6.1mmol/L为宜。
监测调整：每1~2小时测血糖，血糖<13.9mmol/L时加用5%葡萄糖+胰岛素。
补钾原则：治疗前血钾正常或偏低时，每小时尿量>40ml/h即可开始补钾，初始40~60mmol/d，严重低钾需静脉泵入。
补磷补钙：重症患者监测血磷，<0.8mmol/L时补充磷酸钾，低钙血症需静脉补钙。
感染控制：尿酮体阳性者必查血常规、CRP，感染时加用广谱抗生素。
脑水肿预防：儿童患者每8小时测颅压，甘露醇使用需严格指征，避免过度脱水。
酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，需分秒必争抢救。患者及家属应掌握血糖监测、胰岛素注射规范，避免自行停药或饮食失控。严禁自行服用任何降糖或中药方剂，必须面诊内分泌科医生。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-329.
[2]American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2023[J].Diabetes Care，2023，46(Supplement_1)：S1-S234.
[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：752-761.
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