发布于 2026-09-16
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大牙松动是否需要拔除需结合病因判断，多数情况下优先考虑保留治疗，仅当牙齿无法保留时才建议拔除。
牙齿松动多由牙周病、咬合创伤或外伤引起，应先尝试基础治疗。牙周病导致的松动可通过牙周洁治（洗牙）、龈下刮治清除牙结石，配合局部药物冲洗（如3%过氧化氢溶液）控制炎症，多数患者经规范治疗后牙齿稳固度可改善[1]。咬合创伤引发的松动需调整咬合力，必要时通过调颌或正畸治疗分散应力，避免进一步损伤[2]。
当牙齿松动Ⅲ度（垂直松动幅度＞3mm，水平松动幅度＞1mm）、牙槽骨吸收超根长2/3或反复牙周脓肿、无法通过治疗恢复功能时，应考虑拔除[3]。儿童替牙期滞留的乳牙松动若影响恒牙萌出，需及时拔除；外伤导致牙根纵裂或无法保留的残冠也需拔除。
拔牙后24小时内冰敷止血，2周内避免用患侧咀嚼。3个月后可根据骨条件选择种植牙、固定桥或活动义齿修复，其中种植牙因功能恢复最佳、美观度高，成为多数患者的首选[4]。修复前需通过口腔CT评估牙槽骨质量，必要时进行植骨或引导骨再生术。
糖尿病患者拔牙前需控制血糖（空腹＜8.3mmol/L），感染风险高者需预防性使用抗生素；妊娠期女性（尤其前3个月和后3个月）拔牙需谨慎，一般建议在孕中期（4-6个月）进行[5]。儿童乳牙拔除后应观察恒牙萌出情况，若出现间隙关闭过快，需及时佩戴间隙保持器。
参考文献：
[1]中华口腔医学会牙周病学专业委员会.中国牙周病防治指南(2020)[J].中华口腔医学杂志，2020，55(3)：205-212.
[2]王大为，周诺.口腔正畸学[M].人民卫生出版社，2021：189-195.
[3]国家卫生健康委员会.口腔疾病临床诊疗指南[Z].2022.
[4]中华口腔医学会口腔种植专业委员会.中国口腔种植临床操作指南(2021)[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2021，15(2)：89-102.
[5]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].人民卫生出版社，2020：335-337.
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