发布于 2026-09-17
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iga肾病Lee分级分为Ⅰ~Ⅴ级，主要依据肾脏病理活检中肾小球损伤程度、系膜增生及硬化情况划分，反映疾病严重程度。
肾小球系膜区轻度增宽（系膜细胞和基质轻度增多），无内皮细胞增生、基底膜增厚或新月体形成。此型患者肾功能多稳定，仅需定期监测。
系膜区中度增宽，系膜细胞和基质增多，偶见系膜插入现象，但无明显毛细血管袢病变。此型需注意控制血压和蛋白尿。
系膜区重度增宽，可见节段性系膜插入、毛细血管袢皱缩或粘连，偶见新月体（<5%）。此型可能进展至肾功能不全，需积极干预。
弥漫性系膜增生，伴大量新月体形成（5%~50%），可见毛细血管袢坏死、血栓或球性硬化。此型患者肾功能恶化风险较高，需规范治疗。
几乎所有肾小球均出现硬化（>50%），新月体广泛（>50%），毛细血管袢完全闭塞，伴肾小管萎缩和间质纤维化。此型需考虑肾脏替代治疗。
Lee分级是判断iga肾病预后的重要工具，Ⅰ~Ⅱ级以保守治疗为主，Ⅲ~Ⅴ级需结合免疫抑制剂（如糖皮质激素严禁自行服用，必须面诊辨证）。儿童患者即使分级较高，经规范治疗后肾功能恢复概率也较高。
病理分级并非一成不变，随病情进展可能升级。建议每6~12个月复查肾功能和尿蛋白定量。
合并高血压、糖尿病或肥胖者需优先控制基础疾病，可降低病理进展风险。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2017，356-368.
[2]IgA肾病分级标准及临床实践指南[J].中华肾脏病杂志，2020，36(5)：321-325.
