溶血尿毒综合征的临床表现？

溶血尿毒综合征典型表现为急性溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭，儿童多见，成人也可发病，早期症状易与感染混淆。

一、消化系统症状

早期核心表现：约90%患者发病前1~2周有前驱感染（如腹泻、呕吐），伴腹痛、腹泻（多为血性便）、恶心呕吐，易被误诊为胃肠炎。

病理机制：肠道感染（如大肠杆菌O157：H7）释放的毒素损伤血管内皮，引发全身微血栓形成。

二、血液系统异常

溶血性贫血：红细胞被破坏（溶血），表现为皮肤黏膜苍白、尿色加深（茶色尿）、乏力，实验室检查见血红蛋白下降、网织红细胞升高。

血小板减少：微血管内凝血消耗血小板，出现皮肤瘀斑、牙龈出血，严重时可发生脑出血。

三、急性肾功能损害

典型病程：溶血与凝血异常导致肾脏微血管栓塞，表现为少尿/无尿、水肿、血肌酐升高，24小时尿量＜400ml（少尿）或＜100ml（无尿）。

特殊表现：部分患者早期尿量正常（非少尿型），易漏诊，需动态监测肾功能。

四、其他系统症状

神经系统：头痛、意识障碍、抽搐，与脑微血管栓塞相关。

心血管：血压波动、心律失常，严重时可发生心力衰竭。

儿童特点：婴幼儿多伴发热，易因脱水加重病情，需警惕脱水休克。

注意：若出现不明原因血尿、茶色尿、少尿伴皮肤瘀斑，需立即就医。治疗以对症支持为主，包括血浆置换、控制感染，严禁自行服用任何药物。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.溶血尿毒综合征诊疗指南(2020)[J].中华儿科杂志，2020，58(12)：937-941.

[2]UpToDate临床顾问.溶血性尿毒综合征[EB/OL].2023.

[3]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：531-533.