发布于 2026-09-17
4213次浏览
肾炎性水肿由肾小球滤过功能下降引发，肾病性水肿因大量蛋白尿致低蛋白血症为主因，两者病因、水肿特点及伴随症状均有明显区别。
肾炎性水肿源于肾小球炎症导致滤过率下降（通俗解释：肾脏像筛子，炎症使筛孔变小，血液中水分和小分子物质漏出困难，水钠在体内潴留），常伴高血压和血尿；肾病性水肿以大量蛋白尿（通俗解释：肾脏“漏”出过多蛋白质，血液中蛋白含量降低，水分被“吸”回血管外，积聚在组织间隙）为核心，24小时尿蛋白常＞3.5g，多无明显血尿。
肾炎性水肿多从眼睑、面部等疏松组织开始（晨起明显，活动后减轻），因肾小球滤过功能受损，水钠潴留以细胞外液为主；肾病性水肿常为全身性、凹陷性（按压小腿前侧皮肤，凹陷不易恢复），伴胸水、腹水等体腔积液，因低蛋白血症引发血浆胶体渗透压下降，水分向组织间隙转移。
肾炎性水肿常合并高血压（肾脏缺血刺激升压物质分泌）、肾功能异常（血肌酐升高）、尿液泡沫增多（红细胞漏出）；肾病性水肿多伴低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、高脂血症（脂肪代谢紊乱），尿量可能减少但尿蛋白浓度高，水肿程度与体位关系不显著。
肾炎性水肿需优先控制原发病（如感染、免疫性肾炎），利尿同时降压（保护肾功能），限盐（每日＜5g）以减轻水钠负荷；肾病性水肿以扩容（补充白蛋白）、减少尿蛋白（如ACEI/ARB类药物）、调节血脂为主，严重低蛋白血症需短期补充白蛋白，同时排查肾病综合征病因（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：506-512.
[2]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国成人肾病综合征诊断与治疗指南[J].中华肾脏病杂志，2019，35(2)：81-86.
