发布于 2026-09-17
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肾病发展到肾功能严重受损（肾小球滤过率＜15ml/min/1.73m2）或出现严重并发症（如尿毒症、高钾血症、肺水肿等）时，需考虑透析治疗。透析是替代肾脏排泄功能的重要手段，分为血液透析和腹膜透析两种方式。
当肾功能检查中肾小球滤过率（eGFR）持续低于15ml/min/1.73m2，且伴随明显临床症状（如恶心呕吐、少尿、水肿）时，需启动透析治疗。这一标准由美国肾脏病基金会（NKF）KDIGO指南明确，是国际公认的透析指征。
若出现难以纠正的高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血碳酸氢根＜15mmol/L）、容量负荷过重（利尿剂无效的水肿、心衰），或持续少尿（＜400ml/日），即使eGFR未达15，也需紧急透析。儿童患者因肾脏储备功能较低，通常在eGFR＜20ml/min/1.73m2时即需评估透析必要性。
根据KDIGO指南，慢性肾脏病（CKD）5期（即终末期肾病）患者，无论年龄大小，均需长期透析维持生命。此外，合并严重营养不良、神经病变、骨病等并发症时，即使eGFR未完全达标，临床也会提前干预。
血液透析适用于血流动力学稳定的患者，需每周3次、每次4小时；腹膜透析可居家进行，每日2-4次。医生会根据患者年龄、血管条件、经济状况等综合选择。透析启动时机过晚可能导致多器官衰竭，过早则增加医疗负担，需个体化评估。
参考文献：
[1]KDIGO 2012 clinical practice guidelines for the evaluation and management of chronic kidney disease.Kidney Int Suppl， 2013， 3(1)：1-150.
[2]中国慢性肾脏病诊疗指南(2019版).中华肾脏病杂志，2019，35(12)：895-903.
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