发布于 2026-09-17
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急性肾衰少尿期治疗需以「维持内环境稳定、防治并发症、促进肾功能恢复」为核心原则，重点控制液体平衡、纠正电解质紊乱并预防感染。
核心原则：遵循「量出为入」，每日补液量=前一日尿量+异常丢失量（呕吐、出汗等）+基础生理需要量（约1500ml）。通俗解释：少尿期肾脏排水能力差，多喝会导致水肿、心衰，需根据前一天尿量和额外丢失（如发烧多出汗）计算当天能喝多少水。
高钾血症：通过葡萄糖酸钙静脉注射（快速拮抗钾离子心脏毒性）、利尿剂（呋塞米）或胰岛素+葡萄糖（促进钾离子进入细胞内）降低血钾。注意：血钾＞6.5mmol/L时需紧急处理，避免心律失常。
代谢性酸中毒：轻度酸中毒可通过补充碳酸氢钠（小苏打）纠正，严重时需血液透析清除酸性物质。
营养供给：采用「高糖、适量脂肪、优质低蛋白」饮食，每日热量≥146kJ/kg，避免高蛋白加重肾脏负担。特殊情况：儿童需额外补充维生素和矿物质，避免营养不良影响恢复。
感染防控：少尿期免疫力低下，需预防性使用抗生素（如头孢类），但避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
当保守治疗无效（如血钾持续＞6.5mmol/L、血肌酐快速升高）时，应尽早启动血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT），通过人工装置清除体内毒素和多余水分。适用人群：儿童、老年或合并多器官衰竭者需优先考虑CRRT，因其更温和可控。
参考文献：
[1]王辰，王建安.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2021：312-315.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊断与治疗指南(2021)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：321-326.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2022：156-160.
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