发布于 2026-09-17
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慢性肾炎合并高血压需优先选择保护肾功能的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等，必要时联合利尿剂。
ACEI类：如依那普利、贝那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩，降低血压同时减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
ARB类：如氯沙坦、缬沙坦等，作用类似ACEI但不引起干咳，适用于ACEI不耐受者，对肾脏保护作用明确。
CCB类：如氨氯地平、硝苯地平控释片等，通过扩张外周血管降压，对肾功能影响小，可与ACEI/ARB联用增强效果。
单药控制不佳时，优先选择ACEI/ARB联合CCB或利尿剂，如"ACEI+CCB"组合，既能协同降压又减少副作用。
老年患者或合并水肿者可加用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），但需监测电解质避免低钾血症。
儿童患者：需在医生指导下调整剂量，避免使用影响生长发育的药物，优先选择对肾功能影响小的药物。
孕妇：禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对安全的降压药，血压控制目标略高于普通患者。
肾功能不全者：当血肌酐超过3mg/dL时慎用ACEI/ARB，需监测血钾及肾功能变化。
低盐饮食（每日盐摄入<5g）、规律运动（每周150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI<25kg/m2）可增强降压效果。
避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肾功能及血压变化，每3~6个月复查尿微量白蛋白。
参考文献：
[1]中国医师协会肾脏内科医师分会.慢性肾脏病高血压管理专家共识[J].中华肾脏病杂志，2021，37(5)：389-395.
[2]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2020：1245-1250.
[3]国家卫生健康委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国循环杂志，2019，34(6)：524-550.
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