发布于 2026-09-17
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急性肾小管损伤是肾脏滤过功能受损后，肾小管细胞急性受损导致的急性肾功能衰竭，常见于药物中毒、感染或休克等情况，需及时识别干预。
药物/毒物因素：非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）、重金属、蛇毒等可直接损伤肾小管上皮细胞。
缺血/缺氧因素：休克、大出血、严重心衰等导致肾脏血流灌注不足，肾小管持续缺血缺氧引发损伤。
代谢异常因素：横纹肌溶解综合征（肌肉组织破坏释放肌红蛋白）、糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱可堵塞肾小管。
尿量变化：少尿型表现为每日尿量＜400ml，非少尿型尿量正常但尿浓缩功能下降，尿比重常＜1.010。
尿液异常：尿中可见肾小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿钠排泄分数＞1%（提示肾小管重吸收功能障碍）。
伴随症状：可出现乏力、恶心呕吐、水肿（水钠潴留）、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）等。
病因治疗：立即停用肾毒性药物，纠正休克或脱水，解除尿路梗阻。
对症支持：少尿期严格控制液体入量（遵循"量出为入"原则），高钾血症时可使用胰岛素+葡萄糖静脉滴注（需在医生指导下进行）。
肾脏替代治疗：若保守治疗无效，需尽早启动血液透析或连续性肾脏替代治疗清除毒素。
高危人群注意事项：老年人、糖尿病患者、慢性肾病患者用药前需评估肾功能，避免自行服用偏方或不明成分药物。
生活方式调整：日常多饮水（每日1500-2000ml，心衰/肾衰患者遵医嘱），避免剧烈运动导致横纹肌溶解。
定期监测：服药期间定期检查尿常规、血肌酐等指标，发现异常及时就医。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊断与治疗指南(2019)[J].中华肾脏病杂志，2019，35(6)：409-414.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学(第6版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：213-215.
