发布于 2026-09-17
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保护肾功能的降压药主要是指具有肾脏保护作用的ACEI类（如依那普利）和ARB类（如氯沙坦）药物，它们通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，降低肾小球内压力，延缓肾功能恶化。
ACEI类药物能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解，发挥双重作用。一方面扩张出球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注状态；另一方面减少蛋白尿，减轻肾脏纤维化。研究表明，对2型糖尿病肾病患者，ACEI可使肾功能恶化风险降低30%~40%。
ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥作用，与ACEI相比，干咳副作用更少，对血钾影响较小。在慢性肾脏病患者中，ARB可降低尿蛋白排泄率，延缓肾功能进展，尤其适用于ACEI不耐受者。中国慢性肾脏病防治指南推荐，血压控制不佳的CKD 3~4期患者可优先选择ARB联合利尿剂方案。
高血压合并慢性肾病患者应定期监测肾功能和血钾水平。对eGFR<30ml/min的患者，需在医生指导下调整剂量；双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。ACEI/ARB与保钾利尿剂联用时需谨慎，避免电解质紊乱。用药期间出现水肿、尿量异常或乏力时，应及时就医。
对单药控制不佳的患者，可采用ACEI/ARB联合长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），既能增强降压效果，又能减少药物副作用。研究显示，联合用药可使尿蛋白降低20%~30%，且肾功能恶化风险进一步降低。具体方案需根据患者肾功能状态、合并症等个体化制定。
参考文献：
[1]中国医师协会肾脏内科医师分会.中国慢性肾脏病防治指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(6)：489-495.
[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2019：1245-1250.
[3]美国肾脏病基金会.K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南[J].美国肾脏病学会杂志，2002，39(1)：S1-S215.
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