发布于 2026-09-28
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心衰用药需综合病因与心功能分级，以利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂为核心，必要时联用醛固酮受体拮抗剂，同时严格监测电解质与肾功能。
利尿剂：通过排出多余水分减轻心脏负担，常用呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，或氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂，需定期监测电解质防止低钾血症。
RAAS抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦），能改善心室重构，降低血压但可能引起干咳或肾功能波动。
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，需从小剂量开始逐步加量，可减慢心率、降低心肌耗氧，但急性心衰期禁用，支气管哮喘患者慎用。
醛固酮受体拮抗剂：螺内酯等药物通过抑制醛固酮分泌减少钠水潴留，与利尿剂联用可增强疗效，但需监测血钾水平，避免高钾血症。
SGLT2抑制剂：达格列净等新型降糖药在心衰治疗中显示出心肾保护作用，尤其适用于合并糖尿病或射血分数降低的心衰患者。
正性肌力药物：急性失代偿期可短期使用多巴酚丁胺等，通过增强心肌收缩力改善症状，但长期使用可能增加心肌耗氧。
老年患者：需调整药物剂量以避免低血压和肾功能损伤，优先选择长效制剂。
儿童心衰：常用地高辛控制心室率，利尿剂需根据体重计算剂量，禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。
妊娠心衰：β受体阻滞剂和利尿剂相对安全，ACEI/ARB类药物因致畸性禁用。
心衰用药需个体化调整，患者应定期复诊监测电解质、肾功能及心功能指标，严禁自行停药或调整剂量。
