隐匿性左侧旁道伴房室折返性心动过速

隐匿性左侧旁道伴房室折返性心动过速是心脏存在异常传导通路（旁道）引发的快速心律失常，表现为突发心悸、胸闷，儿童及成人均可发病，需通过射频消融根治。

一、隐匿性左侧旁道的解剖与电生理特点

左侧旁道是心脏房室间除正常传导系统外的额外通道，隐匿性指该通道仅能逆传（从心室传向心房）而不能前传（从心房传向心室），平时无显性预激表现（心电图无δ波）。当心房激动经正常房室结下传时，旁道处于不应期，仅在心动过速发作时通过逆传形成折返环。

二、典型发作机制与临床表现

发作时心房和心室通过旁道与正常传导系统形成折返环，导致心率突然加速至150~250次/分钟。儿童患者可能表现为突发哭闹、拒食或精神萎靡，成人常感心悸、胸闷甚至晕厥。发作多为阵发性，可自行终止或需刺激迷走神经（如屏气、按压眼球）终止，频繁发作者需药物或手术干预。

三、诊断与鉴别诊断要点

心电图显示窄QRS波群心动过速（无预激波），食管调搏或心脏电生理检查可明确旁道位置。需与房室结折返性心动过速鉴别：后者无旁道参与，射频消融成功率更高。超声心动图排除器质性心脏病，动态心电图捕捉发作间歇期心电图有助于发现隐匿旁道。

四、治疗策略与注意事项

首选射频消融术：通过导管消融阻断旁道，治愈率达95%以上，适用于频繁发作或药物控制不佳者。药物仅临时控制心率（如腺苷、普罗帕酮），无法根治。术后需注意穿刺部位止血、卧床休息24小时，避免剧烈运动1~2周。严禁自行服用抗心律失常药物，术后需定期复查心电图及心脏电生理检查。

参考文献：

[1]中华医学会心电生理和起搏分会.隐匿性房室旁道射频消融专家共识[J].中华心律失常学杂志，2020，24(3)：189-195.

[2]《临床诊疗指南·心血管病学分册》编辑委员会.临床诊疗指南：心律失常分册[M].人民卫生出版社，2018：78-82.