发布于 2026-09-29
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脑血栓形成急性期的治疗要点是快速恢复脑血流、保护缺血脑组织，核心措施包括超早期溶栓、抗血小板治疗、控制危险因素及防治并发症。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂） 是目前唯一证实有效的溶栓药物，需严格评估适应症与禁忌症，排除脑出血、近期手术史等禁忌情况。溶栓后需密切监测血压及神经功能变化，警惕出血风险。
未接受溶栓的患者，发病后尽早服用阿司匹林（150~300mg/日），2周后改为常规剂量（75~150mg/日）。心源性栓塞（如房颤）患者需在医生指导下联合华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需定期监测凝血功能。严禁自行服用任何抗凝/抗血小板药物，必须由医生评估后开具处方。
急性期可使用丁基苯酞等药物促进侧支循环建立，或短期应用依达拉奉清除自由基。同时需维持血压稳定（避免血压过低加重脑缺血），控制血糖、血脂在正常范围，高热患者需物理降温，避免脑代谢率增加。
密切监测颅内压、电解质及心功能，预防应激性溃疡（需预防性使用质子泵抑制剂）、深静脉血栓（早期肢体活动、气压治疗）及肺部感染。吞咽困难患者需早期评估并给予鼻饲或静脉营养支持，避免误吸风险。
参考文献：
[1]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]脑卒中防治工程委员会.中国缺血性脑卒中急性期诊疗规范[J].中华内科杂志，2019，58(12)：895-902.
[3]国家卫生健康委员会.脑卒中筛查与防治技术规范(2022版)[Z].2022.
