发布于 2026-10-04
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慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝） 是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染6个月以上引发的慢性肝脏炎症，可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌，严重威胁健康。
病因与病毒特性
HBV为嗜肝DNA病毒，通过血液、体液侵入肝细胞后复制并整合入宿主基因组，持续刺激免疫系统攻击受感染肝细胞，引发慢性炎症。病毒持续复制是核心病因，多数感染者早期无明显症状，易被忽视。
传播途径与高危人群
主要传播途径为母婴传播（我国最常见，母亲HBsAg阳性时新生儿感染率超90%）、血液传播（共用针具、不安全注射、纹身等）、性传播（精液/阴道分泌物含病毒）。日常接触（共餐、握手）不传播，高危人群包括乙肝家族史者、静脉吸毒者、多性伴侣者及免疫低下者。
临床表现与疾病进展
多数患者早期无症状，部分出现乏力、食欲减退、肝区隐痛等非特异性症状；少数可出现黄疸、尿色加深。长期未控制的感染会逐渐发展为肝纤维化，约20%-30%患者5-10年进展为肝硬化（出现腹水、食管静脉曲张），5%-15%进一步恶化至肝细胞癌（早期多无症状，中晚期可出现肝区剧痛、体重骤降）。
诊断与治疗原则
诊断需结合乙肝五项（HBsAg阳性为感染标志）、HBV DNA定量（＞20 IU/ml提示病毒复制活跃）、肝功能（ALT/AST升高提示炎症）及肝脏影像学检查（评估纤维化程度）。治疗以抗病毒为主，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、干扰素等，目标为抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展、降低癌变风险，需长期规范治疗，不可自行停药。
特殊人群管理
孕妇：孕期需监测HBV DNA，HBV DNA＞2×10? IU/ml时可干预，新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。
老年人：用药需关注肾功能，避免替诺福韦等肾毒性药物，加强基础病（高血压、糖尿病）管理。
儿童：定期随访生长发育及病毒指标，确保治疗安全。
合并HIV感染者：需联合抗HIV治疗，监测药物相互作用及肝肾功能。
