发布于 2026-10-15
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酮症酸中毒的治疗以快速纠正代谢紊乱、补充水分和电解质、去除诱因为主，需分阶段实施。
生理盐水优先：初始阶段以0.9%氯化钠溶液快速静脉滴注，成人首4小时可补充1000~2000ml，儿童按体重计算（约20ml/kg），根据血糖和血钠调整后续补液方案。
监测电解质：每4~6小时复查血钾、钠、氯，当血钾<5.5mmol/L时，在尿量>40ml/h后开始补钾，避免心律失常风险。
小剂量持续静滴：推荐0.1U/kg/h的胰岛素剂量，使血糖每小时下降约3.9~6.1mmol/L，直至血糖降至13.9mmol/L以下，改为胰岛素皮下注射过渡。
避免低血糖：血糖<10mmol/L时，可在补液中加入5%葡萄糖并调整胰岛素剂量，防止反跳性高血糖。
pH>7.2时暂不补碱：仅当血pH<7.0或碳酸氢根<5mmol/L时，用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，避免快速补碱导致脑脊液酸中毒。
儿童注意事项：婴幼儿患者需更谨慎，优先通过补液和胰岛素治疗改善代谢性酸中毒。
感染控制：糖尿病酮症酸中毒常伴感染，需完善血常规、血培养等检查，经验性使用广谱抗生素。
饮食过渡：血糖稳定后逐步恢复低脂低糖饮食，儿童需调整热量配比，避免高脂饮食加重代谢负担。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：284-329.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：723-731.
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