发布于 2026-10-26
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原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质分泌过多醛固酮激素，导致水钠潴留、钾离子排出增加，引发高血压和低血钾的内分泌疾病。
肾上腺皮质腺瘤（约60%~80%病例为单侧腺瘤）或增生（特发性醛固酮增多症）是主要病因，腺瘤自主分泌醛固酮不受正常反馈调节。腺瘤多为单侧，直径1~3cm，显微镜下可见透明细胞增生。特发性增生常伴双侧肾上腺增大，可能与自身免疫或遗传相关。
高血压是首发症状，常为顽固性高血压（200/110mmHg以上），普通降压药效果差。低血钾导致肌肉无力、周期性麻痹（夜间或劳累后发作），严重者出现心律失常（如室性早搏、房颤）。长期低血钾可致肾小管浓缩功能下降，表现为夜尿增多、口渴多饮。部分患者出现糖耐量异常或糖尿病。
需结合实验室检查：血浆醛固酮水平升高（>15ng/dL）、肾素活性降低（<1ng/mL/h），醛固酮/肾素比值>30提示确诊。影像学检查（肾上腺CT/MRI）可定位腺瘤或增生。需与继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄、心衰）鉴别，后者肾素活性通常升高。
腺瘤首选腹腔镜肾上腺切除术，术后高血压和低血钾多可缓解。特发性增生可采用螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）或依普利酮治疗，需监测肾功能和血钾。药物治疗期间应低盐饮食（<5g/日），避免剧烈运动和高钾饮食（如香蕉、海带）。
参考文献:
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人原发性醛固酮增多症诊疗专家共识(2016)[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(12):1009-1016.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社，2020:456-458.
