发布于 2026-10-29
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原发性醛固酮增多症最常见于肾上腺皮质腺瘤（醛固酮瘤），约占病例的60%~80%，其次为肾上腺皮质增生（特发性醛固酮增多症），少数为肾上腺皮质癌或异位分泌肿瘤。
肾上腺皮质腺瘤是最常见病因，单侧腺瘤占比约90%，多为单侧单个腺瘤（直径1~3cm），女性略多于男性。腺瘤细胞自主分泌醛固酮，不受肾素-血管紧张素系统调控，导致钠水潴留、钾离子排出增加，引发高血压和低血钾。患者多为30~50岁成年人，早期症状隐匿，常以顽固性高血压或不明原因低血钾就诊。
肾上腺皮质增生（双侧增生）是第二大常见病因，约占20%~30%，病因与遗传、自身免疫或下丘脑-垂体功能异常有关。双侧肾上腺皮质弥漫性增生，双侧醛固酮分泌增加，但醛固酮分泌不受正常反馈调节，常伴随肾素分泌受抑制。该型多见于中青年，部分患者有家族遗传倾向，症状与腺瘤型相似但高血压程度相对较轻。
肾上腺皮质癌（<1%）、肾上腺外分泌肿瘤（如异位肾上腺组织、卵巢肿瘤等）及糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（罕见，与遗传相关）也可引发原发性醛固酮增多症。肾上腺皮质癌多伴明显激素异常，进展快，需手术切除；糖皮质激素可调节性醛固酮增多症患者用小剂量糖皮质激素治疗有效，易与其他类型鉴别。
长期高血压（尤其是难治性高血压）、不明原因低血钾（排除利尿剂等药物影响）、有早发高血压家族史者，建议筛查血浆醛固酮/肾素比值（ARR）。确诊后需通过肾上腺CT/MRI明确腺瘤或增生类型，单侧腺瘤可考虑手术治疗，增生型多采用药物（如螺内酯）控制血压，所有治疗需在医生指导下进行。
参考文献:
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国成人原发性醛固酮增多症筛查和治疗专家共识(2016)[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(12):1009-1016.
[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:803-805.
