发布于 2026-11-03
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腰麻是将麻醉药物注入蛛网膜下腔（脊髓周围的脑脊液腔隙），阻滞脊神经根，使相应支配区域痛觉消失的麻醉方式，常用于下腹部、下肢及肛门手术。
手术类型：适用于30~90分钟的下腹部、下肢或盆腔手术，如剖宫产、疝气修补、下肢骨折固定等。
操作特点：穿刺点通常选L3-L4或L4-L5椎间隙，麻醉药物（如布比卡因、利多卡因）注入后10~20分钟起效，作用持续2~4小时。穿刺过程需严格无菌操作，患者取侧卧位或坐位，术后需平卧6~8小时防头痛。
头痛：发生率3%~30%，因脑脊液外漏致颅内压降低，可通过静脉补液、头低脚高位缓解，严重者需硬膜外血补丁（用自体血修补穿刺孔）。
血压下降：交感神经阻滞导致血管扩张，术前需扩容，术中监测血压，必要时用麻黄碱提升血压。
尿潴留：支配膀胱的神经暂时麻痹，术后需诱导排尿，无效时导尿。
儿童：需按体重调整药物剂量，避免呼吸抑制，术前禁食4~6小时防呕吐误吸。
老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，麻醉前评估心功能，避免循环波动。
孕妇：采用改良侧卧位穿刺，避免仰卧位低血压综合征，术后适当抬高下肢促进血液回流。
| 区别项 | 腰麻 | 硬膜外麻醉 |
|--------|------|------------|
| 作用层次 | 蛛网膜下腔（直接阻滞脊神经） | 硬膜外腔（间接阻滞神经） |
| 起效时间 | 5~10分钟 | 15~20分钟 |
| 麻醉范围 | 局限于穿刺点以下 | 可调节至胸段（需药物剂量更大） |
| 持续时间 | 2~4小时 | 2~8小时（可追加药物） |
参考文献：
[1]中华医学会麻醉学分会.临床麻醉学指南(2020版)[J].中华麻醉学杂志，2020，40(1)：1-10.
[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：320-325.
[3]中国医师协会麻醉学医师分会.围手术期麻醉并发症防治专家共识[J].临床麻醉学杂志，2021，37(5)：433-438.
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